《敕修清規·病僧口詞》云：

抱病僧某，右某本貫某州、某姓，幾歲給到某處度牒為僧，某年到某寺掛搭。今來抱病，恐風火不定，所有隨身行李，合煩公界抄劄，死後望依叢林清規·送。年月日抱病僧某甲口詞。

又見《幻住庵清規》。